受験申込フォーム – わかば | 池田ライフサポート&システム株式会社

申込日	令和年月日
申込受講月	月

※　希望する箇所にチェックしてください

1回のみ	12/14(水) 6500円（税込）

わかば介護スクール受講生の方は、以下の記入は不要です

勤務先
勤務先住所
勤務先電話番号	- -
本人確認	本人確認が必要となります。以下の提示または、コピーの提出をお願い致します。 □保険証　□免許証　□その他
受付・お問い合わせ	〒015-0013 秋田県由利本荘市石脇字田尻野7 番地３池田ライフサポート＆システム㈱　わかば介護スクール TEL0184-24-5601(担当今野）受付時間8:30~17:30

試験時間	午前の部　１０：００〜１１：５０午後の部　１３：００〜１４：５０
試験会場	特別養護老人ホームわかば会議・研修室由利本荘市石脇字田尻野８番地３
12/14(水)の試験成績	12/22(木)　ご自宅に成績表が発送となります。
試験料の納付方法	銀行振り込み　申込書受諾後に振込先をご連絡いたします
納付期日	試験日前日(12/13)まで納付お願いいたします ※既納の試験料は一切返還致しません